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Denuncia Sanitaria Establecimiento

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DATOS DEL DENUNCIANTE

Ejemplo: POIU010203MDFQWE98
Numero de contacto del denunciante
Opcional
(tipo y nombre)
(tipo y nombre)

DATOS DEL ESTABLECIMIENTO DENUNCIADO

  (lugar de compra y/o prestación de servicio) 
Ejemplo: BUGD020221KY1
Establecimiento Denunciado
(tipo y nombre)
(tipo y nombre)
(tipo y nombre)
Del establecimiento denunciado
Opcional

ANEXO DE SU DENUNCIA

Otro anexo(s) que adjuntara a su denuncia
Escriba a detalle la razón de la denuncia